Manejo de Casos de Dengue

Evaluación

Sospecha de dengue

Vive o ha viajado a un área endémica de dengue. Tiene fiebre y dos de los siguientes criterios:

• Fiebre
• Nauseas y vómitos
• Erupción en la piel
• Dolores y malestares (cabeza, en los ojos, muscular o en las articulaciones)
• Señales de alerta
• Prueba de torniquete positiva
• Leucopenia

Señales de alerta

• Dolor abdominal
• Vómitos persistentes
• Sangrado de mucosas
• Agrandamiento del hígado >2 cm
• Manifestación de acumulación de líquidos
• Letargo: inquietud
• Aumento en el HCT concurrente con disminución rápida en el recuento plaquetario

Grupo A (tratamiento ambulatorio)

Sin señales de alerta

Grupo B (tratamiento hospitalario)

Para los pacientes con señales de alerta de dengue severo o con condiciones coexistentes:

• Embarazo
• Ser infante
• Diabetes mellitus
• Situaciones sociales
• Edad avanzada
• Insuficiencia renal

Grupo C (tratamiento hospitalario)

Para pacientes con cualquiera de los siguientes síntomas:

• Fuga grave de plasma con shock o acumulación de líquidos y dificultad respiratoria grave
• Sangrado grave
• Fallo grave de órganos

Signos de alarma

Dengue sin signos de alarma- DSSA

Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre habitualmente de2 a7 días de evolución y 2 o más de las siguientes manifestaciones:

1. Nauseas/ vómitos
2. Exantema
3. Cefalea/dolor retroorbitario
4. Mialgia/ artralgia
5. Petequias o prueba del torniquete (+)
6. Leucopenia

También puede considerarse caso, todo niño proveniente o residente en zona con transmisión de dengue, con cuadro febril agudo, usualmente entre2 a7 días y sin foco aparente.

Dengue con signos de alarma- DCSA

Todo caso de dengue que al terminar la fiebre presente uno o más de los siguientes signos:

1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

Dengue grave-DG

Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
2. Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante (ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central (SNC))
3. Compromiso grave de órganos, como: daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos. 

Problemas clínicos de las fases: Febril, Crítica y Recuperación de Dengue

1. Fase Febril: Deshidratación. La fiebre alta puede asociarse a trastornos neurológicos y convulsiones en niños
2. Fase crítica (de0 a48 hrs. posterior a la desaparición de la fiebre): Choque por la extravasación de plasma, hemorragias graves, compromiso grave de órganos.
3. Fase Recuperación: Hipervolemia (si el tratamiento intravenoso con líquidos ha sido excesivo o se ha extendido en esta fase)

Recordar que la fase febril puede tener una evolución de2 a7 días y al ceder la fiebre puede aparecer la fase crítica con hemorragias y moretes debiendo acudir inmediatamente a un hospital. Si después de 48 horas de ceder la fiebre no presenta manifestaciones, entra en fase de recuperación y sólo es observación.

Es de suma importancia regresar a tomar estudios de inmunoglobulinas para poder identificar el tipo de dengue si es DN1, DN2, DN3 o DN4 después de 7 días de iniciada la enfermedad.

Tratamiento Ambulatorio

Durante la fase febril (que puede durar de2 a7 días) y posteriormente durante la fase crítica (1-2 días), se debe:

• Realizar la prueba de BH diariamente
• Mantener bien hidratado, preferentemente con suero
• Observar si hay señales de alerta, incluyendo disminución del conteo de plaquetas y aumento de hematocrito
• Estrecha vigilancia al desaparecer la fiebre (indica inicio de la fase crítica)

Recomiende al paciente o familiar, hacer lo siguiente:

Controlar la fiebre

• Administrar acetaminofén (paracetamol) cada 6 horas (máximo 4 dosis al día). No usar ibuprofeno, aspirina o ningún medicamento que contenga aspirina.
• Dar baños de esponja con agua tibia cuando la fiebre esté alta.

Prevenir la deshidratación que ocurre cuando la persona pierde mucho líquido (por fiebre alta, vómitos o pobre ingesta oral). Administre suficientes líquidos (no solamente agua) y vigile si se presentan signos de deshidratación. Lleve al paciente a una clínica o sala de emergencias si presenta alguno de estos signos:

• Producción reducida de orina (verifique la cantidad de pañales mojados o viajes al baño)
• Ausencia o cantidad reducida de lágrimas cuando el niño llora
• Boca, lengua o labios secos
• Ojos hundidos
• Letargo, agitación o confusión
• Ritmo cardiaco acelerado (>100/min)
• Manos y pies fríos o húmedos
• Frotanela hundida en los bebés

Prevenir el contagio de dengue en su hogar

• Coloque al paciente bajo un mosquitero o utilice repelente de insectos en el paciente con fiebre para evitar que se infecten mosquitos y puedan infectar a otras personas.
• MATE a los mosquitos que estén dentro de la casa.
• Vacíe los recipientes que haya en la casa o en los patios que tengan agua.
• Coloque mosquiteros en las puertas y ventanas para prevenir que entren mosquitos a la casa.

Vigilar si se presentan señales de alerta a medida que la temperatura comienza a bajar de 3 a 8 días después de la aparición de los síntomas

Regrese INMEDIATAMENTE a la clínica o sala de emergencias si aparece cualquiera de las siguientes señales de alerta:

• Dolor abdominal intenso o vómitos persistentes
• Puntos o manchas rojas en la piel
• Sangrado de la nariz o encías
• Vómito con sangre
• Heces negras, alquitranadas
• Somnolencia o irritabilidad
• Piel pálida, fría o húmeda
• Dificultad respiratoria

Recomendaciones:

1. Evitar salir a parques en la mañana y en la noche, hora en la cual hay más mosquitos
2. Usar manga larga
3. Repelente natural (citronella)
4. Eliminar todo recipiente que no utilice y que pueda acumular agua bajo el lema: lava, tapa, voltea y tira

Manejo: paracetamol

Referencias: OPS 2016, OMS, CDC, GPC SS-151-08